百年湘雅焕发新活力——记中南大学湘雅医院的“双核医改”

发布日期:2018-10-16 10:02:20   阅读次数:1087次

通讯作者:邓磊

 湘雅医院位于文化名城长沙,始建于1906年,由美国耶鲁大学(Yale University)雅礼协会(Yale Mission)在中国创办的唯一一所西医院,初名雅礼医院,是我国最早的西医院之一,现为教育部直属重点中南大学附属医院和卫生部直管国家大型综合性公立医院,是我国重要的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。

在公立医院改革攻坚阶段,作为我国大型公立医院的中南大学湘雅医院,以开展“创先争优”和“三好一满意”活动为契机,坚持走“以病人为中心”铸“民心工程”,“以人为本”激发职工潜力并行的双核医改新路子,成就医院快速发展,让百年老院焕发勃勃生机。

(一)以病人为中心 挖掘管理潜能的利民之举

 公立医院改革的最终落脚点是要让人民群众得实惠。凝心聚力建“民心工程”是中南大学湘雅医院领导层的共识。

 单病种和临床路径管理,是医院为患者减负开出的第一个“药方”

 什么疾病的患者该做哪些检查、每天要做什么检查、吃什么药、打什么针,第几天做手术,术后几天出院等都有“明文规定”。数据显示,医院去年实施临床路径管理的单病种治疗费用同比下降15%~30%,药品费用下降约19%。

 临床路径管理是湘雅医院的特色工作和核心工作,医院于2003年就在全国率先开展,如今已为117个单病种“量身定做”了标准化的诊疗规范。孙虹院长表示,这样做的目的是让医生不要漏掉该做的,也不要去做不该做的,用尽量少的钱做最高效率的处理。

  为了保证临床路径管理的有效执行,湘雅医院已开始着手建设相关的医疗信息库。在医生诊断的过程中,上一道工作完成后,电脑程序会自动跳出下一道“指令”,提醒医生接下来应该怎么操作。如果患者病情出现变化,电脑程序也会有提醒,医生输入相关理由后自动开启下一步,如果没有理由系统则自动死机,就像电子商务交易一样,每一个步骤不能错过,否则就不能继续进行下去。这就大大降低了医疗事故的发生概率,保障了医疗质量安全。

 合理检查、合理用药、合理收费,是让群众放心就医、明白消费的另一个“良方”

 湘雅医院充分发挥全国医院感染监控中心和临床药师培训基地作用,积极防控院内感染传播,大力规范临床合理用药。经监测,医院手术部位感染发病率由2006年的5.35%降低至2010年的2.45%,平均日减少手术部位感染3例,每年为患者节约费用350余万元。

 医院还积极推行检验检查结果三级医院互认制度,不让患者重复检查;党委书记肖平说:“落实‘三好一满意’,关键要落实在行动上,切实让患者得实惠。”该院出重拳,严厉整治医药购销不正之风,多措并举规范临床合理用药。湘雅医院于2011年5月1日开始就将抗菌药物品种数控制在50种,通过完善制度、制定标准、暂停药品、专家督查、处方点评、排名公示、有奖有罚、诫勉谈话等方式方法,落实了“抗菌药物临床应用专项整治活动”的要求,整治成效显著。

 节约临床用血资源,是湘雅医者为患者减负精挑细选的“方子”

 手术用血,不仅是患者的一项重大开支,也是对全省血液资源的考验。有数据显示,湘雅医院手术台次每年以10%左右的速度递增,而临床用血量却连年下降。2011年,医院大中型手术量明显增加(同比增加了23.45%),但用血量并未增加,平均每台手术用血量为0.79U,缓解了日益增加的供血压力。

 湘雅医院利用自身的优势,不断创新工作机制,不遗余力地在全国范围内推广临床用血等方面的先进管理经验,充分体现了“国家队”的示范效应。湘雅医院的临床输血治疗方案已成为湖南省医院临床用血的“金标准”。他们的成功经验已帮助省内外33家三级医院用血量下降1/3到1/2,大大缓解了临床“血荒”压力。

推进“优质护理服务示范工程”建设,是医院解决自身“顽疾”的“强心剂”

 三分治疗,七分护理。长期以来护理人员不够导致群众对“白衣天使”颇有微词。近半年,在没有增加一张床位的前提下,该院新招进了400多名护士,平均每个病房至少增加了5名护士。包括工资、保险、待遇等,新进的护士每年至少要增加花费2000万元,意味着每年医院必须要多出1亿元的营业额,大大增加了医院的管理成本。

 “但同时医疗服务质量得到了很大提升,医患关系明显得到改善。”孙虹认为这样做很值得。他介绍,优质护理服务开展以来,病房陪护率下降23%,病人满意度从90%上升到95%。在此基础上,该院还进一步推进护理服务改革,比如:改革护理派班模式,确保特殊时段病人护理工作的落实;为患者提供人性化护理服务等等,收到了良好效果。该院护理专科2010年获得国家卫生部首批临床重点专科,“全国优质护理服务考核优秀医院”也实至名归。

 建立健全临床支持系统,从源头改善患者就医体验,是医院构建和谐医患关系的“妙方”

 目前国内医患矛盾的屡现,很大程度上要归咎于医务工作者的冷漠,而不在于医疗技术层面的原因。湘雅医院结合自身实际,引入了一套涵盖门禁系统及楼层管理员、病人陪检服务、陪护管理服务和陪床管理服务等四大服务项目的临床支持系统,为患者提供酒店式的星级服务。

(二)以人为本   激发员工热情的改革之路

  绩效工资改革体现公平 激发内部活力

  2010年7月,新一届领导班子走马上任的“第一把火”,就烧到了职工的心坎儿里——全面组织实施绩效工资改革。院长孙虹认为,激发医院活力,首先应该考虑的是内部环境的和谐,最关键的因素是要关心职工的权益。医院把“着力提升职工的幸福指数,让职工得到真真切切的实惠”作为“一号工程”写进了2011年医院党政工作要点并逐步付诸实施。

  在绩效工资改革组织实施过程中,把“公平”摆在了第一位,在确保医院的公益性与病人的权益不受损害的前提下,鼓励多劳多得、增收节支,以提高医院经济运行效率、减少浪费。“重实效、重贡献,使劳务分配逐步实现优劳优酬,才能激发和调动职工的工作热情和创新活力。”孙虹告诉笔者,“奖罚分明很重要,如果职工带着情绪上班,医院是搞不好的。不仅仅是医院,任何一个企业,都要把市场、顾客和员工作为自身长期发展的三大核心元素。”

 第三方评价体系赏罚分明 提升管理品质

湘雅医院在全国医疗卫生机构中较早地引进第三方评价机制,用“第三只眼”看医院。第三方评价体系的引进,提升了医院的管理品质,群众就医体验明显改善,患者满意度逐步提高。在第三方评价进行的患者问卷调查中,湘雅医院病房整体满意度由2011年9月的86.60%上升到2012年3月的91%,2012年患者月平均满意度(1至6月)基本保持在90%以上。最明显的变化是,医疗服务一线的很多做法都在发生改变。

  在我国医疗卫生机构,引进第三方评价尚属新生事物。这种貌似“揭自家短”的做法,尽管在外界看来有点“不可思议”,甚至在内部员工中也有些争议,但孙虹认为,任何新生事物在发展的过程中都会遭遇到一些压力和阻力,“真正有利于医院和职工利益的体制创新,最终还是会得到群众的支持,中国有句俗话叫‘闻过则喜’,只有别人指出你的缺点和不足,你借以鞭策自我,才会取得发展。”

 志愿者服务树立爱心 关注社会民生

湘雅医院积极打造“志愿服务在医院”活动民心工程,回报社会。目前,全院已有在册志愿者1600余人。近几年来,该院广大志愿者共开展各类主题志愿服务活动670余次,参加人数近2万人次。志愿者的服务“健康快车”开进工地、革命老区、企业、社区,深入到基层,充分发挥青年文明号的先锋作用,在全省卫生系统中起到了先锋模范带头作用,受到了中央电视台《道德观察》和各级新闻媒体的关注。树立了公立医院良好的社会形象。湘雅志愿者服务在医院活动受到了卫生部的表扬,并获得“湖南省共青团系统创先争优活动优秀工作项目”、湖南省卫生系统“志愿服务在医院”先进单位等多种荣誉。

(三)秉承传统强内涵 双核驱动公立医院改革

成功探索三级医院长期帮扶基层医疗服务新模式

 医院瞄准国家战略需求,结合多年开展基层医院培训的经验,创造性地提出了“三位一体”的乡村和社区医生培训新模式,大力帮扶基层医疗机构提高医疗服务质量和技术水平。“三位一体”这一模式,受到了来自印度、泰国、菲律宾等东南亚国家、台湾地区和国内十多所高校的著名专家的高度关注,被业内专家誉为“最适合中国国情的农村和社区医生培训模式”。湘雅医院进一步探索的“城乡一体化协同医疗服务关键技术研究与示范”项目,已被列入中国“十二五”农村领域科技计划首批预备项目,示了医院辐射能力,形成了医院区域性合作模式。

远程医疗技术辐射全国200多家医院

湘雅医院于1996年在全国医疗卫生机构中率先筹建远程医疗中心,1997年正式对外服务。现已与200多家医院联网,网络覆盖面遍及湖南省各市州县以及广东、广西、江西、贵州、西藏、甘肃等省区,是目前湖南省唯一一家形成规模的远程医学服务中心。现已开展了远程会诊、远程阅片、远程病理会诊、远程继续教育和远程学术讲座等远程医学服务。先后完成远程急、危、重病例和疑难病例会诊11000余例,远程阅片3200余例,远程继续教育授课2000多学时。

深切关注特殊人群,排忧解难惠民生

湘雅医院与香港李嘉诚基金会开展的“贫孤先心脏病患儿治疗”资助项目,免费为500余名贫困“先心病”患儿成功实施心脏手术治疗。与香港郭氏基金会开展“重生行动”,千余名唇腭裂患儿在活动中得到免费救治。在“百万贫困白内障患者复明工程”项目中,湘雅医院已完成手术数千例,复明率达90%以上。设立了慈善窗口和专项救助资金,对特殊人群和弱势群体给予政策优惠。

援疆、援藏、援外工作持之以恒

湘雅医院成为国家西部人才培养的重要基地。湘雅医院充分发挥大型公立医院的优质医疗技术、临床教学资源和管理优势,积极为新疆、西藏等边远地区开展对口帮扶,建立协作新机制,为当地培养大量的医疗技术骨干。2010年,开始承担“卫生部西部卫生人才培养项目”的任务,成为卫生部委托的首批全国六家重要培养单位之一。2012年,承担了胡锦华健康教育促进中心的“援疆项目”,为100名新疆乡镇卫生院院长进行培训。湘雅医院作为国家级大型医院,已先后派出10余名医疗专家,积极到津巴布韦等非洲国家进行医疗技术指导,在援非医疗服务中,湘雅医务人员代表国家队发挥了积极的表率作用,为国家争得了荣誉。

在四川大学中国公立医院社会贡献度研究所日前公布的《2012年中国公立医院社会贡献度排行榜》中,中南大学湘雅医院名列全国第4位。湘雅医院彰显大型公立医院公益性的做法,赢得了赢得了患者的信任,赢得了社会的肯定,更赢得了群众的口碑。在公立医院改革的这条道路上,湘雅医院正以时不待我,奋发有为的姿态勇立潮头,正以敢为人先,天下为公的胸怀阔步前进。


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